Тиреоидит Хашимото — пугающий диагноз, но не приговор

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) Хашимото — довольно распространённая патология как в российской, так и в мировой эндокринологии. Заболевание поражает щитовидную железу и провоцирует снижение её функции (гипотериоз).

Высокий уровень антител и определение «аутоиммунный» нередко заставляют пациента паниковать. В попытках справиться с паникой и найти больше информации, можно столкнуться с множеством мифов как о самой патологии, так и о её лечении. В нашем новом материале мы собрали самые популярные убеждения о тиреоидите и рассмотрели их с опорой на доказательную медицину, что поможет при консультации в аптеке.

Правда ли, что тиреоидит Хашимото можно диагностировать по внешнему виду щитовидной железы?

По классификации ВОЗ [1], есть три степени увеличения щитовидной железы. При этом невооружённым взглядом изменения видны только при степени 2. Отличить степени 1 и 0 при обычном положении шеи может только специалист — с помощью пальпации и УЗИ.

Как правило, при гипотиреозе, который развивается на фоне тиреоидита Хашимото, размер щитовидной железы не превышает степень 0, хотя со временем за счёт разрастания соединительной ткани орган может уплотниться.

Поэтому при появлении первых подозрений на сбои в работе щитовидной железы (быстрая утомляемость, заторможенность, тошнота, головокружения, набор веса при потере аппетита [2],) нужно прийти на приём терапевту, а затем к эндокринологу, даже если размер щитовидной железы не изменился. Врач расспросит пациента о текущем состоянии, осмотрит шею и, в случае необходимости, направит на УЗИ или анализы.

Есть мнение, что при аутоиммунном тиреоидите проще удалить щитовидную железу, чем заниматься её лечением. Однако исследования показывают, что порядка 95 % всех узлов щитовидной железы безопасны и не имеют склонности превращаться в рак [1]. Чтобы терапия была эффективной, нужно довериться врачу — самодиагностика и самолечением могут быть опасны.

Бояться тиреоидита нужно, в первую очередь, женщинам за 40 — верно?

Большинство заболеваний щитовидной железы связаны с Базедовой болезнью и с тиреоидитом Хашимото, который вызывает гипотиреоз [1]. Обе эти патологии связаны со сбоями в работе иммунной системы.

Кровоснабжение щитовидной железы обычно устроено таким образом, что иммунные клетки не проникают в неё. Но когда инфекция или травма повреждают кровеносный сосуд, иммунные клетки узнают о присутствии клеток щитовидной железы и начинают атаковать их, ошибочно принимая за раковые.

Согласно этому механизму, тиреоидит Хашимото и Базедова болезнь развиваются у всех, независимо от пола. Однако иммунная система женщин реагирует на большее количество раздражителей и быстрее, чем иммунная система мужчин. Особенно в период, предшествующий менопаузе [2].

В мировой практике заболевания щитовидной железы у женщин фиксируются примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин [2]. Но это не значит, что мужчины не болеют. Не последнюю роль играет в данном вопросе своевременная диагностика. Женщины, как правило, более чутко следят за здоровьем, раньше идут к врачу и чаще узнают о своем диагнозе, чем мужчины.

Тиреоидит Хашимото можно победить с помощью препаратов содержащих йод?

При гипотиреозе на фоне тиреоидита Хашимото большинству пациентов стоит продолжать питаться точно так же, как до постановки диагноза. Добавка йода в рацион не только не поможет, но и способна причинить вред [3]. Дело в том, что при гипотериозе некоторое число клеток-тироцитов, усваивающих йод из крови, заменяет соединительная ткань. Избавиться от патологии, просто предлагая оставшимся тироцитам больше «строительного материала» для создания гормонов, не удастся.

При этой болезни важно строго соблюдать все назначения эндокринолога, в том числе рекомендации по питанию.

Годится ли йодированная соль для профилактики тиреоидита?

Для йодирования поваренной соли используют, как правило, йодат калия. Неизбежные потери йода из‑за хранения соли в открытой посуде и при термической обработке пищи могут составлять порядка 40 %. Но всё равно ежедневное применение около 6 г йодированной соли способно дать организму примерно 150 мгк йода, что вполне закрывает суточную потребность здорового взрослого человека [4].

Но нужно помнить, что йододефицит является лишь одним из факторов, способных нарушить нормальное функционирование щитовидной железы [3]. Также играет роль наследственность и различные травмирующий ситуации, например, осложнение от воспалительного процесса или вирусное заболевание.

Правда ли что тем, кто лечится от тиреоидита, нельзя есть некоторые овощи (например, капусту)?

Крестоцветные овощи, такие как репа, брокколи, цветная и брюссельская капуста, содержат вещества, называемые глюкозинолатами [5]. Лабораторные исследования показали, что в больших количествах они начинают конкурировать с йодом за усвоение щитовидной железой, что может препятствовать синтезу Т3 и Т4.

Теоретически, глюкозинолаты могут влиять на работу щитовидной железы у здорового человека. Но обычно их количество, содержащееся в овощах, слишком мало. Людям, принимающим гормональные препараты от тиреоидита, от употребления крестоцветных вреда, скорее всего, не будет вреда в силу специфики терапии.

Говорят, понизить риски развития тиреоидита можно отказавшись от глютена…

Глютен представляет собой сложную смесь нескольких растительных белков, содержащихся в злаках, включая пшеницу, ячмень и рожь. Иммунная система примерно 2 % людей по ошибке атакует безвредные части этих белков, принимая их за микробы, одновременно повреждая стенки тонкого кишечника. Это заболевание называется целиакия [6].

Есть мнение, что воспаление тонкого кишечника у людей с целиакией может поражать весь организм и, прежде всего, повреждать щитовидную железу, что может способствовать развитию аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Однако пока нет убедительных данных, что это заболевание чаще встречается именно у людей с целиакией.

Тиреоидит предполагает гормональную терапию. Нужно ли при этом принимать какие‑то витамины?

Витамины играют важную роль в восстановлении функции щитовидной железы, однако принимать их нужно только под контролем специалиста [1]. Как правило, назначается витамин А (ретинол), который нормализует синтез тиреотропного гормона и помогает усвоению йода из пищи. Витамины группы В могут рекомендовать для снижения сопутствующих симптомов и болезненных состояний — утомляемости, анемии, головокружений.

В комплексную терапию тиреоидита Хашимото также включают кальциферол [7], особенно в случаях, когда это аутоиммунное воспаление щитовидной железы протекает со снижением ее секреторной функции.

Витамин D — жирорастворимый, тем не менее, организм не может сразу приступать к его усвоению. Сначала данное вещество должно претерпеть ряд биохимических изменений: в частности, в тонком кишечнике должны образоваться мицеллярные соединения. В водном растворе на основе мицелл — наночастиц с жировой «начинкой» и водной «оболочкой» — витамина D поступает уже готовым к всасыванию. В то время как с усвоением масляного раствора могут возникнуть трудности, если у человека есть заболевания желудочно-кишечного тракта.

А что насчёт минералов?

Поступление минералов в достаточном количестве также необходимо для нормализации работы щитовидной железы [1]. Например, селеносодержащий фермент дейодиназа регулирует синтез тиреоидных гормонов. Кроме того гипотиреоидное состояние способно ухудшить метаболизм цинка, поэтому его могут назначить дополнительно.

Частый спутник сбоев работы щитовидной железы — дефицит железа. Есть данные, что железо хуже усваивается из пищи растительного происхождения, нежели из животных продуктов. Но если употреблять их вместе, то количество усвоенного железа из растений может вырасти до трех раз [8].

Точные механизмы изменений метаболизма магния при болезнях щитовидной до конца не установлены. Известно, что избыток минерала отмечают у пациентов с гипотиреозом, а недостаток — с гипертиреозом.

Магний, особенно в сочетании с витамином B6, нормализует состояние высших отделов нервной системы при эмоциональном напряжении, стрессе, неврозе. Однако парадокс заключается в том, что серьезные физические и психические нагрузки как раз и способствуют тому, что магний в организме не задерживается [9].

Влияет ли гормональная терапия при тиреоидите на вес и настроение?

На данный момент не доказана связь между гормональной терапией щитовидной железы и изменением веса. Что касается настроения, то люди просто возвращаются к тому эмоциональному фону, который был для них характерен до болезни [1].

На фоне тиреоидита пациенты могут ощущать вялость, состояние и тревогу вплоть до депрессии. Вспыльчивые от природы люди, заболев, нередко становятся апатичным, однако, начав принимать препараты, к ним обычно возвращается былой «задор». На фоне болезни у организма просто не хватает сил на бурную внешнюю реакцию.

Если у женщины диагностировали тиреоидит, то ей стоит отказаться от идеи забеременеть?

Женщинам, страдающим сбоями в работе щитовидной железы, действительно труднее забеременеть, чем здоровым [2]. Дело в том, что происходит подавление выработки гормона, который необходим для нормального функционирования репродуктивной системы. Это может помешать созреванию яйцеклетки и формированию эндометрия — слизистой оболочки матки, где после зачатия должна будет прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге женщине либо вообще не удаётся зачать, либо у нее случается выкидыш еще в первом триместре беременности.

Однако при начале адекватной терапии уровень гормонов щитовидной железы в большинстве случаев возвращается в норму, гипофиз перестаёт выделять лишний пролактин, мешающий зачатию. Поэтому тиреоидит Хашимото, как и гипотериоз, не является противопоказанием к беременности [2].