Стремительная флегмона и другие гнойные раны

Насколько эффективна фиксированная комбинация мирамистина и метронидазола для местной терапии гнойных ран кожи и мягких тканей? Об этом рассказывается в статье «Эффективность применения комбинации мирамистина и метронидазола при местном лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и мягких тканей в зависимости от пола и возраста» («Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание», № 2, 2022 год) [1]. Авторы работы А. Ю. Григорьян, С. И. Тиганов, Б. С. Суковатых и другие поделились результатами исследования эффективности использования комбинации антибактериальных средств в сочетании с раневым покрытием на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы для местной терапии гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях.

Цель статьи

Авторы статьи провели проспективное исследование для того, чтобы изучить возрастные и половые различия в эффективности использования мирамистина и метронидазола в сочетании с раневым покрытием на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы для местной терапии гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях, а также коже.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 30 человек, которые получали лечение в отделении гнойной хирургической инфекции. Всех пациентов разделили по таким признакам, как пол и возраст:

• 11 мужчин и 19 женщин;
• 7 человек — в возрасте 18–44 лет, 9 человек — в возрасте 45–59 лет, 11 человек — в возрасте 60–74 лет.

У пациентов чаще всего диагностировались флегмоны и абсцессы, которые имели разную локализацию. Местное лечение выполняли с использованием мирамистина и метронидазола в сочетании с раневым покрытием на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы.

Учёные исследовали в динамике следующие показатели: скорость заживления, процент сокращения объёма и площади ран, рН-метрия ран. Также оценивались биохимические показатели крови, наличие зрелых грануляций и начало краевой эпителизации, количество койко-дней в стационаре.

Данные, полученные в результате исследования, были обработаны статистически.

Введение

По статистике, распространённость поражений кожи и подкожной клетчатки различной этиологии составляет 8,24 % в разных странах мира. Распространённость длительно незаживающих гнойных ран (ДНГР) мягких тканей — 2,21 на 1000 человек. Встречаемость гнойно-некротического воспаления — 45 % от общего количества хирургических кожных ран, с такими исходами, как инвалидность и смертность — 25–50 % [2, 3].

В стационарах могут развиться внутригоспитальные тяжёлые инфекционные осложнения из‑за распространения резистентных штаммов микроорганизмов. Полирезистентностью к антибиотикам отличаются микроорганизмы K. pneumoniae, Acinetobacter spp., S. aureus, P. aeruginosa [4].

Приблизительно 70 % среди возбудителей гнойно-воспалительных осложнений ран после перенесённых операций составляют синегнойная и кишечная и палочка, протей, Staphylococcaceae и неклостридиальная анаэробная флора. Затруднения в терапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и кожи также связаны с резистентностью возбудителей, способных к адаптации и изменчивости к антибиотикам [5].

Важной задачей хирургии на амбулаторном этапе сегодня является местное лечение ран с применением перевязочных средств [6–8].

Если говорить об эффективных и безопасных антисептических препаратах с выраженными противомикробными свойствами, то можно назвать мирамистин, хлоргексидин, препараты серебра и йода [9, 10].

Среди препаратов (синтетических и природных полимеров, их смесей и производных), которые широко используются благодаря отличным механическим свойствам, их биосовместимости, способности к биодеградации, можно отметить: хитин, хитозан, целлюлозу, полиуретаны, желатин, коллаген, карбоксиметилцеллюлозу, полиакриловую кислоту, поливиниловый спирт, полимолочную кислоту, гиалуроновую кислоту, поливинилпирролидон, полигликолевую кислоту, альгинаты, поликапролактон, полиэтиленгликоль, полиэфиры [11–14].

Суть исследования

Итак, учёные провели проспективное исследование с участием 30 пациентов, которые проходили терапию в отделении гнойной хирургической инфекции в больнице в городе Курске. У пациентов были диагностированные гнойно-воспалительные процессы кожи, а также мягких тканей.

Критерии включения мы описали выше. Теперь приведём данные по нозологическим формам и локализации.

По нозологическим формам:

• 11 пациентов — абсцессы различной локализации;
• 7 пациентов — флегмоны различной локализации;
• 5 пациентов — нагноившиеся кисты;
• 5 пациентов — атеромы и гематомы;
• 3 пациента — парапроктиты;
• 4 пациента — другие формы.

По локализации воспаления:

• 9 пациентов — передняя стенка живота и нижняя конечность;
• 6 пациентов — верхняя конечность;
• 3 пациента — промежность;
• 2 пациента — мягкие ткани копчикового отдела позвоночника;
• 1 пациент — задняя поверхность шеи.

Местную терапию выполняли с использованием мирамистина, метронидазола, а также раневого покрытия на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Когда люди поступали в больницу, им проводили частичную хирургическую обработку патологического очага с дезинтоксикационной, антибактериальной, общеукрепляющей, симптоматической терапией.

Пациенты оценивались по следующим показателям:

• уменьшение объёма ран в процентах (ПУО);
• уменьшение площади ран в процентах (ПУП);
• рН-метрия ран (рН метр РН 98110 Kelilong);
• биохимические показатели крови;
• скорость заживления (СЗ);
• зрелые грануляции;
• начало краевой эпителизации;
• число койко-дней в стационаре.

Для анализа результатов использовались такие инструменты, как:

• Microsoft Excel 2010 и Statistica v. 13.0 — для статистического анализа полученных данных, которые описывали как медиану, 25 и 75 перцентили — Ме (25;75);
• Mann — Whitney U tes — для подтверждения статистически значимых различий между сопоставляемыми группами;
• Kruskal-Wallis test — при сравнении показателей нескольких групп;
• коэффициент r-Spearman — корреляционный анализ.

Критический уровень значимости статистических различий принят за 0,05.

Результаты

У мужчин наблюдалось более быстрое уменьшение площади ран, по сравнению с женщинами. К 10 суткам наблюдалась разница в 1,5 раза (р=0,0053). Это можно сказать и о сокращении объёма ран, но максимальная разница была на восьмой день — 1,36 раза (р=0,0075).

ПУП и ПУО различались в группе 18–44 лет и 60–74 лет: при выписке в первой группе площадь ран в среднем уменьшилась более чем на 90 %, а во второй — на 62 %. Группа людей в возрасте 45–59 лет занимает промежуточное положение, но статистически значимых различий не было, если сравнивать с другими группами.

Во всех группах максимальные значения по СЗ наблюдалось на 1–3 сутки, без статистических различий. В группе пациенток-женщин СЗ была высокой на 3–5 сутки, так же как в группе 45–59 лет; в группе 18–44 лет высокая СЗ была на 8–10 день.

В мужской группе фиксация зрелых грануляций в ране происходила на 9 (8; 10) сутки, краевая эпителизация — на 8 (8; 9,5) сутки; в женской группе — на 9 (8; 10,5) и 9 (8; 10,5) сутки, без статистически значимых различий.

В группе 18–44 года зрелые грануляции фиксировались на 9 (8; 9,5) сутки, краевая эпителизация на 8 (8; 9) сутки. В группе 45–59 лет — на 8 (8; 10) и 9 (8; 10) сутки, в группе 60–74 лет — на 10 (9; 11) и 9 (8; 10,5) сутки.

В биохимических анализах крови не было отклонений от референтных показателей, так же, как и статистически значимых различий.

К третьим суткам (в группе, включающей женщин, и в группе людей 60–74 лет — до пятых суток) у пациентов рос рН ран, а затем снижался ниже первоначальных показателей. Понижение рН к нейтральным и слабокислым значениям — свидетельство благоприятного процесса, а защелачивание раны приводит к негативным последствиям.

Исследователи обнаружили отрицательную (обратную) корреляционную связь между процентом уменьшения площади ран и уровнем рН ран у пациентов.

Что касается койко-дней, проведённых пациентами в стационаре в среднем:

• мужчины, женщины, пациенты группы 18–44 лет, 45–59 лет — 11 койко-дней;
• пациенты 60–74 лет — 14 койко-дней.

Заключение

Итак, проведённое исследование позволяет сделать следующие выводы. У пациентов возрастной группы 18–44 лет при использовании мирамистина и метронидазола в комбинации с раневым покрытием на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы заживление происходило максимально быстро, по сравнению с пациентами других групп.

Кроме того, перед учёными встал вопрос, влияет ли пол пациентов на скорость выздоровления. На первый взгляд, восстановление у мужчин происходило быстрее, чем у женщин. Однако с учётом того, что мужчинам было в среднем 36 лет, а женщинам 60, эти различия следует связать с возрастом, а не с полом.