«За всю свою 9‑летнюю практику заполняла бланк рецепта только один раз»

Приказ Минздрава № 403н не превратил ни один ОТС-препарат в рецептурный, однако заставил сотрудников аптек внимательнее следить за отпуском рецептурных препаратов. Можно даже сказать, что впервые за многие годы отпуск по рецепту стал более или менее соблюдаться. Однако очевидно, что проблема отпуска Rx-лекарств без рецептов коренится не только в небрежности фармацевтов. Не меньшая, а то и большая ответственность лежит на врачах, которые рецепты на Rx-препараты зачастую просто не выписывают. «Катрен-Стиль» задал вопрос работникам государственных и частных клиник, почему они игнорируют требование закона.

Беседуя с врачами, мы выяснили, что они отстают от сотрудников аптек по части информированности о новых правилах отпуска ЛС и по инерции продолжают выписывать назначения на безымянных листочках из блокнота.

Часто медики узнают о приказе № 403н от расстроенных пациентов, которым не продали нужный препарат в аптеке из‑за отсутствия рецепта. Или же сталкиваются с проблемой лично.

Мы узнали у врачей разных специальностей, какие трудности связаны с нововведениями для них и какой выход из ситуации они считают верным. Всем респондентам мы задали следующие два вопроса:

1. Что мешает врачу выписывать рецепты ко всем назначениям, требующим оформления рецептурного бланка?
2. Как стимулировать врача к корректному оформлению рецепта на официальных бланках? Какие меры нужно ввести за неисполнение этих требований?

Роман, Москва, участковый педиатр

1. Чаще всего на приеме просто некогда писать назначения отдельно на рецептурных бланках — времени едва хватает на полноценный осмотр пациента и расспрос родителей. Рекомендации выдаются единым списком на листе бумаги. Я понимаю, что правильно было бы выписывать лекарственные средства на бланках рецептов, но в сложившихся условиях времени у врача на это нет совсем.
2. Вводить для врача какие‑то дополнительные штрафы еще и за неправильно выписанный рецепт или его отсутствие — это не выход. Поверьте, работа в поликлинике и так сопряжена с бесконечными проверками и взысканиями. Идеальным вариантом было бы введение в штат человека, который бы занимался только выпиской рецептов после врачебного приема.

Анна, Новосибирск, эндокринолог

1. Я считаю, за последние несколько лет ситуация с отпуском рецептурных препаратов значительно изменилась в лучшую сторону. Ужесточили правила отпуска препаратов предметно-количественного учета. Это значит, что препараты попадают в руки только тех, кому они действительно показаны.

   Врачи уже привыкли выписывать рецепты на часть эндокринологических препаратов, это касается и формы 107, и формы 148. Но до недавнего времени (до сентября 2017) многие из «наших» препаратов могли быть отпущены в аптеке и без рецепта, поэтому бланк не выписывается и сейчас. Думаю, как только к врачу станут возвращаться пациенты с отказом в отпуске лекарств из аптек, ситуация быстро нормализуется. Никто не хочет выполнять двойную работу.

2. Наказывать врача за отсутствие рецепта — бессмысленно. Эта система работала годами. Возможно, если один и тот же специалист систематически игнорирует выписку рецептов или из раза в раз допускает ошибки в их оформлении, заведующим аптеками следует связываться с администрацией клиники, где работает врач. Но, по моему мнению, скоро врачи привыкнут выписывать рецепты сразу на все позиции своих рекомендаций. Нужно дать специалистам время.

Екатерина, Санкт-Петербург, невролог

1. Честно? Выписываю рецепты по форме редко, только тогда, когда лекарственное средство из группы препаратов предметно-количественного учета или содержит наркотические средства и психотропные вещества. Оформление рецептурных бланков требует большого количества свободного от приема времени, и нужно учитывать все детали: от правильного написания на латыни до расчёта количества препарата на курс. Я экономлю время на приеме, чтобы больше внимания уделить осмотру, сбору анамнеза, трактовке результатов обследований.
2. Наверное, нужен контроль со стороны администрации ЛПУ. Ну и если в аптеке перестанут отпускать препараты без рецептов, врачи начнут их выписывать. Это правильное решение — так и доверия будет больше, и меньше будет самолечения.

Иван, Санкт-Петербург, терапевт

1. О приказе № 403н слышу впервые. Выписываю рецепты на бланках только на препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества. В моей практике пока не было ни одного случая, когда пациент вернулся из аптеки без медикаментов. Обычно фармацевту достаточно моих назначений на бланке клиники с моей печатью и подписью. Наверное, стоит ознакомиться с этим приказом, чтобы в ближайшее время не попасть в неловкую ситуацию.
2. Может, имеет смысл опять ввести какие‑то баллы и снимать их за назначения «на бумажке»? Не знаю. С другой стороны, если в аптеке не будут отпускать всё и всем, врачам придется писать рецепты. Какие тут еще варианты?

Ирина, Санкт-Петербург, врач общей практики

1. Не выписываю. Основная причина — отсутствие времени на приеме. На всё про всё у меня 12 минут, сейчас еще и медсестры нет, а «бумажной» работы становится всё больше и больше. Считаю, что в тех условиях, в которых работают врачи в поликлинике, требовать от них заполнения форм рецептов — просто кощунство.
2. Стимулировать врачей к выписке рецептов по формам может только администрация, увеличив время приема у врача. Других выходов не вижу. Хотя, скорее всего, для администрации проще «наказать», рублем, естественно (смеется).

Елена, Санкт-Петербург, гинеколог

1. Вообще за всю свою 9‑летнюю практику заполняла бланк рецепта только один раз. Просто не было необходимости в этом. Не понимаю, зачем нужны все эти сложности. Всё равно все рекомендации, от диеты до лекарств и физиолечения, пишутся врачом на бланке клиники с подписью и печатью, а переписывать назначения еще раз на отдельных формах — сизифов труд.
2. Как стимулировать врачей к оформлению рецептов на стандартных бланках, я не знаю. Возможно, если будет существовать специальная компьютерная программа, которая позволит врачу сразу ко всем своим назначениям распечатать нужные рецепты, это станет нормой.

Вадим, Санкт-Петербург, гастроэнтеролог

1. Выписываю только рецепты по форме № 148, всё остальное — «на бумажке», но всегда ставлю свою печать. Выписывать рецепты на отдельных бланках вручную очень трудоемко, сильно уменьшится количество времени, уделенного самому пациенту. Я работаю в негосударственной клинике, и на прием у нас отведено 30 минут, иногда мне не хватает и этого времени, что уж говорить про врачей в поликлиниках.
2. Наказывать и штрафовать за то, что врач не выписал рецепт, мне кажется, жестоко по отношению к врачу. Нужны какие‑то организационные меры, чтобы этот процесс стал легким для всех участников: врачей, пациентов, фармацевтов.