Журнал
/
Диагноз и лечение
/ Убийца и доктор
22 августа 2018
Текст: Егор Баторов
Фото: depositphotos.com
Выпуск:
№175, август 2018
5493 просмотров
Array
(
[0] => Array
(
[ID] => 16466
[~ID] => 16466
[NAME] => apteka.ru/search/?q=%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BD&order=products%2Cmaterials&vendor=
[~NAME] => apteka.ru/search/?q=%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BD&order=products%2Cmaterials&vendor=
[DATE_ACTIVE_FROM] => 01.09.2019 11:17:00
[~DATE_ACTIVE_FROM] => 01.09.2019 11:17:00
[IBLOCK_ID] => 12
[~IBLOCK_ID] => 12
[PREVIEW_PICTURE] => 8171
[~PREVIEW_PICTURE] => 8171
)
[PROPERTIES] => Array
(
[SWF] => Array
(
[ID] => 99
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 19:34:17
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Ссылка во флеше (link1)
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => SWF
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 50
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Ссылка во флеше (link1)
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[LINK] => Array
(
[ID] => 100
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 19:34:17
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Ссылка (без протокола)
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => LINK
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => S
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 50
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => 320465417
[VALUE] => apteka.ru/search/?q=%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%88&order=products%2Cmaterials&vendor=0
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => apteka.ru/search/?q=%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%88&order=products%2Cmaterials&vendor=0
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Ссылка (без протокола)
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[WEBINARS] => Array
(
[ID] => 102
[TIMESTAMP_X] => 2020-11-05 08:23:57
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Вебинары
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => WEBINARS
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 5
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] => EList
[USER_TYPE_SETTINGS] => Array
(
[size] => 20
[width] => 0
[group] => Y
[multiple] => Y
)
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Вебинары
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[TYPES] => Array
(
[ID] => 103
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-20 03:08:52
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Где показывать
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => TYPES
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => L
[ROW_COUNT] => 20
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => C
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 320482201
)
[VALUE] => Array
(
[0] => Страница статьи (273px)
)
[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)
[VALUE_ENUM] => Array
(
[0] => Страница статьи (273px)
)
[VALUE_XML_ID] => Array
(
[0] => ade3837e8e0b9a67adab1fec2bc57639
)
[VALUE_SORT] => Array
(
[0] => 500
)
[VALUE_ENUM_ID] => Array
(
[0] => 458
)
[~VALUE] => Array
(
[0] => Страница статьи (273px)
)
[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)
[~NAME] => Где показывать
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[RUBRICS] => Array
(
[ID] => 104
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-20 03:09:12
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Рубрики
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => RUBRICS
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => G
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 20
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 2
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => Y
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Рубрики
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[VIEWS] => Array
(
[ID] => 105
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 23:38:24
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Показы
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => VIEWS
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => N
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Показы
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[CLICKS] => Array
(
[ID] => 106
[TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 23:38:24
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Клики
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => CLICKS
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => N
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 0
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] =>
[USER_TYPE_SETTINGS] =>
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Клики
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[ARTICLE] => Array
(
[ID] => 116
[TIMESTAMP_X] => 2019-05-17 13:18:54
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Статьи
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => ARTICLE
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => Y
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 2
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] => EList
[USER_TYPE_SETTINGS] => Array
(
[size] => 20
[width] => 0
[group] => N
[multiple] => Y
)
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] => Array
(
[0] => 320482202
)
[VALUE] => Array
(
[0] => 32724
)
[DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] => Array
(
[0] => 32724
)
[~DESCRIPTION] => Array
(
[0] =>
)
[~NAME] => Статьи
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
[CRIB] => Array
(
[ID] => 117
[TIMESTAMP_X] => 2019-05-30 07:53:16
[IBLOCK_ID] => 12
[NAME] => Шпаргалки
[ACTIVE] => Y
[SORT] => 500
[CODE] => CRIB
[DEFAULT_VALUE] =>
[PROPERTY_TYPE] => E
[ROW_COUNT] => 1
[COL_COUNT] => 30
[LIST_TYPE] => L
[MULTIPLE] => N
[XML_ID] =>
[FILE_TYPE] =>
[MULTIPLE_CNT] => 5
[TMP_ID] =>
[LINK_IBLOCK_ID] => 3
[WITH_DESCRIPTION] => N
[SEARCHABLE] => N
[FILTRABLE] => N
[IS_REQUIRED] => N
[VERSION] => 1
[USER_TYPE] => EList
[USER_TYPE_SETTINGS] => Array
(
[size] => 20
[width] => 0
[group] => N
[multiple] => N
)
[HINT] =>
[PROPERTY_VALUE_ID] =>
[VALUE] =>
[DESCRIPTION] =>
[VALUE_ENUM] =>
[VALUE_XML_ID] =>
[VALUE_SORT] =>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Шпаргалки
[~DEFAULT_VALUE] =>
)
)
[1] => Array
(
[ID] => 15705
[~ID] => 15705
[NAME] => Стелланин апрель
[~NAME] => Стелланин апрель
[DATE_ACTIVE_FROM] => 01.04.2019 13:37:00
[~DATE_ACTIVE_FROM] => 01.04.2019 13:37:00
[IBLOCK_ID] => 12
[~IBLOCK_ID] => 12
[PREVIEW_PICTURE] => 7449
[~PREVIEW_PICTURE] => 7449
)
[2] => Array
(
[ID] => 32741
[~ID] => 32741
[NAME] => Береш Май Обзор писем РЗН
[~NAME] => Береш Май Обзор писем РЗН
[DATE_ACTIVE_FROM] => 28.05.2020 08:53:00
[~DATE_ACTIVE_FROM] => 28.05.2020 08:53:00
[IBLOCK_ID] => 12
[~IBLOCK_ID] => 12
[PREVIEW_PICTURE] => 10191
[~PREVIEW_PICTURE] => 10191
)
)

Убийца и доктор
16 фактов о самом парадоксальном лекарственном препарате — сильнейший органический яд на планете помогает при 150 болезнях
Мы начинаем серию публикаций, посвященных выдающимся лекарственным препаратам. Рассказы об ЛС с интересной историей или необычными свойствами. Для простоты восприятия будем описывать эти вещества в виде набора фактов, способных охарактеризовать их наилучшим образом. Первый на очереди — ботулотоксин. Это один из самых сильных ядов на планете, использующийся в лечении более сотни болезней. Он безжалостно убивает и эффективно лечит, а «приготовить» его при должной доле небрежности может любой любитель домашнего консервирования.
- Ботулотоксин — самый сильный известный органический яд, летальная доза для человека составляет около 30 нанограммов (1 нг — это одна миллиардная часть грамма, — прим. ред.). Полкило чистого вещества теоретически достаточно для гибели всех людей на планете. Это экзотоксин, который производит вегетативная форма анаэробных бактерий Clostridium botulinum (далее — клостридии) и отдельные штаммы бактерий C. baratii и C. butyricum. Известно восемь серологических вариантов токсина (A, B, C1, C2, D, E, F и G), но для человека опасность представляют только A, B, E и F. Симптомы и течение болезни от варианта токсина не зависят.
- Клостридии — сапрофитные бактерии, которые утилизируют отмершую органику. Они распространены повсеместно в почве и воде, в неблагоприятных условиях образуют споры. Человеческий организм в живом состоянии для них интереса не представляет. Сильнейший органический яд на Земле производится клостридиями как побочный продукт в процессе нормальной жизнедеятельности, а не с целью, например, защиты или превращения живой органики в неживую для увеличения кормовой базы. Его высокая тропность к рецепторам нервных клеток случайна.
- Ботулизм — острое, потенциально смертельное токсикоинфекционное заболевание, обусловленное поражением нервной системы токсинами Clostridium botulinum с развитием вялых параличей поперечно-полосатых и гладких мышц. Код МКБ-10 — А05.1. Выделяют пищевой, раневой, детский и неуточненный ботулизм. Также потенциально возможна, но в обычной жизни не встречается, ингаляционная форма.
- В быту многим хорошо известен пищевой ботулизм, так как домашнее консервирование для россиян, можно сказать, национальное хобби. К счастью, такие случаи редки — всего около 200–300 случаев в год на всю страну, из них до 10 % смертельных. Большинство отравлений возникает после употребления консервов домашнего приготовления. В России более чем в половине случаев — это маринованные грибы, затем идут — консервированные овощи (включая соленые/маринованные огурцы), копченая рыба, домашняя тушенка и колбаса. Отравления продуктами промышленного производства редки благодаря использованию автоклавирования и различных консервантов, в частности нитрита натрия, тормозящего развитие клостридий.
- Ботулотоксин не имеет запаха. Он также не меняет запаха, цвета и вкуса продукта. Иногда — при активном развитии клостридий — возможен легкий запах прогорклого масла или вздутие крышек. При оптимальных условиях клостридии накапливают клинически значимое количество токсина в условной банке грибов всего за сутки, после чего он может сохраняться годами. Для гарантированного уничтожения ботулотоксина продукт перед употреблением рекомендуется равномерно проварить/обжарить 20–30 минут.
- На самом деле не всё так плохо. Для нормальной жизнедеятельности и производства токсина в будущем продукте питания клостридиям требуются определенные условия, и не у каждой хозяйки хватит недобросовестности их создать. Даже целенаправленные попытки получить ботулотоксин в кустарных условиях (например, с преступными целями) бывают безуспешны, как в случае с японской сектой «Аум Синрикё» (запрещена в России). Вред здоровью был причинен только одному человеку (из членов этой организации) — он чуть не утонул в самодельном биореакторе, но ботулизмом так и не заболел.
- Раневой ботулизм развивается при попадании в рану клостридий и производстве ими достаточного количества токсина. В последнее время отмечены подобные случаи среди инъекционных наркоманов. Детский ботулизм развивается у детей до года, связан с колонизацией C. botulinum ЖКТ ребенка и всасыванием произведенного на месте ботулотоксина. Клостридии в большинстве случаев поступают в детский кишечник вместе с медом, который практически всегда содержит некоторое количество спор.
- Ботулотоксин — сложный по структуре крупный белок (молекулярная масса 150 кДа), состоящий из тяжелой и легкой цепей. При попадании в организм тяжелая цепь связывается с рецепторами пресинаптической мембраны моторного нейрона, токсин в составе эндосомы проникает в клетку, где его легкая цепь ферментативно расщепляет транспортные белки клетки, участвующие в высвобождении ацетилхолина. В результате блокируется передача нервного импульса к мышцам, что клинически проявляется временными параличами. Чувствительные нервы не страдают, сознание и мышление не нарушаются.
- Нейротоксическое действие ботулотоксина само по себе необратимо. Но в ответ на поражение двигательных нейронов в организме, если не наступила гибель от остановки дыхания, запускаются процессы репарации. Постепенно — в течение недель и месяцев — формируются новые нервно-мышечные синапсы, в телах нейронов продуцируются новые транспортные белки.
- Вакцина против ботулотоксина существует, однако вакцинацию населения не проводят по причине редкости заболевания, необходимости ревакцинаций, токсичности вакцины (содержит формальдегид), а также в связи с невозможностью дальнейшего использования лекарственных препаратов ботулотоксина. Прививают только группы высокого риска, вроде американских военных перед войной в Персидском заливе. В лечении же ботулизма широко используется противоботулиническая поливалентная лошадиная сыворотка.
- Препараты, содержащие низкие дозы ботулотоксина типа А или типа В, эффективно используются в терапии около 150 заболеваний, при которых требуется расслабление скелетных или гладких мышц и/или купирование болевого синдрома, вызванного мышечным спазмом. Инъекции препаратов, содержащих ботулотоксин, применяются в лечении косоглазия, дистоний различной этиологии и локализации, тремора, тика, блефароспазма, ахалазии пищевода, дисфункциях мочевого пузыря, анальных трещинах, вагинизме и т. д.
- Полторы сотни болезней, при которых используется ботулотоксин, не принесли ему столько признания, сколько его внедрение в косметологию, где его применяют для разглаживания мимических морщин и блокады волокон, иннервирующих потовые железы при гипергидрозе. Хемоденервация (расслабление экстраокулярных мышц при косоглазии) — одна из самых востребованных косметологических процедур.
- Эффект после инъекций препарата держится около полугода, затем необходим повторный курс. В настоящее время на российском рынке доступно шесть препаратов ботулинического токсина типа А.
- Одна ампула препарата ботулинического нейротоксина типа A в комплексе с гемагглютинином содержит 100 ЕД ботулотоксина. В лечебных целях возможно единовременное введение до 400 ЕД, в косметических целях — обычно используют менее 30 ЕД. Летальная доза для человека массой 70 кг составляет 2500–3000 ЕД.
- Описаны единичные случаи ятрогенного ботулизма после введения ботулотоксина с косметологической целью: два — при использовании терапевтических доз коммерческого препарата, и четыре случая — после подпольного использования препарата неизвестного происхождения со значительным превышением дозы.
- В течение десяти лет использования, с 1997 по 2006 год, зарегистрировано 16 смертельных случаев, связанных с введением ботулотоксина.
Источники
- Dhaked RK, Singh MK, Singh P, Gupta P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 2010; 132: 489–503.
- Ботулизм: учебн.‑метод. пособие / М. А. Иванова. — Минск: БГМУ, 2009. — 24 с.
- Omprakash Hm, Rajendran Sc. Botulinum Toxin Deaths: What is the Fact? J Cutan Aesthet Surg. 2008; 1 (2): 95–7.
- Revisiting Aum Shinrikyo: New Insights into the Most Extensive Non-State Biological Weapons Program to Date. www.nti.org
- Ghasemi M, Norouzi R, Salari M, Asadi B. Iatrogenic botulism after the therapeutic use of botulinum toxin-A: a case report and review of the literature. Clin Neuropharmacol. 2012; 35 (5): 254–7.
зарегистрированным пользователям