Что такое кетогенная диета и как она влияет на организм

Кетогенная диета (КД) успешно используется более 100 лет для лечения тяжёлых неврологических заболеваний и привлекает внимание врачей и пациентов в борьбе с ожирением и сахарным диабетом (СД) 2 типа. Новые исследования показывают её потенциальную терапевтическую роль при других патологиях. В статье «Кетогенная диета: история возникновения, механизм действия, показания и противопоказания» (Проблемы эндокринологии, 2022 год, том 68, № 1) [1] под авторством Е. В. Иванниковой, М. В. Алташиной и Е. А. Трошиной рассмотрены различные варианты кетогенной диеты, механизмы её действия и результаты наблюдений за пациентами, включая краткосрочные эффекты и долгосрочные последствия.

Цель статьи

Целью статьи является анализ различных вариантов кетогенной диеты, изучение её механизмов действия и оценка краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья пациентов.

Материалы

Для написания статьи использовались научные исследования, обзоры литературы, клинические данные и публикации, касающиеся кетогенной диеты, её механизмов действия, эффективности при различных заболеваниях.

Введение

Для снижения веса нужно потреблять меньше калорий и больше двигаться. Однако это сложно, и за последние 40 лет число людей с ожирением удвоилось [2]. Эффективное снижение веса требует комплексного подхода: индивидуальное питание, психотерапия, лечебные и хирургические методы [3]. Лишь 20 % людей могут поддерживать снижение веса на 10 % более года; большинство возвращают вес через 3–5 лет [3].

Основной вопрос — выбор рациона, так как нет единого мнения о самой эффективной и безопасной диете. Ранее рекомендовали высокое содержание трудноусвояемых углеводов и низкое — жира, но ограничительные диеты дают лишь умеренный успех. В последние годы популярность приобрели низкоуглеводные диеты.

Рекомендации ВОЗ [4]:

• углеводы: 55–75 %;
• белки: 10–15 %;
• жиры: 15–30 %.

Такие пропорции подходят для людей со средней активностью без серьёзных заболеваний.

Кетогенная диета [5]:

• углеводы: <150 г/день (13 % общей энергии);
• жиры: 70–80 %;
• белки: 10–20 %.

Пример для рациона на 2000 калорий:

• жиры: 165 г;
• углеводы: 40 г;
• белки: 75 г.

КД не является высокобелковой диетой, так как белки составляют 1,2–1,5 г/кг массы тела.

Нет единого стандарта КД. Диеты делят на:

• кетогенные низкоуглеводные: 50–150 г углеводов;
• кетогенные: до 50 г углеводов [6].

Эффективность этих диет различается. Метаанализ показал, что значительного снижения веса добиваются при строгом ограничении углеводов до 50 г/день [5]. Однако исследования затруднены из‑за сложности контроля соблюдения диеты участниками и разными методами оценки потери жира.

Золотой стандарт оценки — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) [7]. Другие методы: антропометрия, непрямая калориметрия, биоимпедансометрия, КТ и МРТ.

Немного истории

Первые упоминания о терапевтическом эффекте КД относятся к 1797 году, когда она была успешно применена для лечения солдат с сахарным диабетом. В 1864 году Уильям Бантинг популяризировал диету с ограничением углеводов для борьбы с ожирением. В 1921 году Рассел Уайлдер ввёл термин «кетогенная диета» и предложил её для лечения эпилепсии. Применение КД снизило частоту приступов у 95 % детей с эпилепсией. Однако побочные эффекты и появление противоэпилептических препаратов в 1940‑х годах уменьшили её популярность. В 1990‑х КД вновь стала использоваться для лечения тяжёлых форм эпилепсии и других неврологических заболеваний.

Варианты низкоуглеводной диеты

В настоящее время наряду с оригинальной КД существует несколько модификаций, наиболее популярные из которых:

• VLCKD (very low carb ketogenic diet) — КД с очень низким содержанием углеводов;
• LCHF (low-carbohydrate high-fat) — низкоуглеводная КД, богатая жирами;
• Moderate-carbohydrate — КД со средним потреблением углеводов.

Механизм действия низкоуглеводной диеты

Ограничение углеводов в пище вызывает физиологический кетоз, отличающийся от диабетического кетоацидоза. При снижении углеводов до менее 20 г в день, запасы глюкозы истощаются, что вызывает необходимость альтернативного источника энергии для центральной нервной системы.

Основные процессы:

• мобилизация жирных кислот;
• использование кетонов;
• кетонемия и кетонурия.

Источники глюкозы:

• неоглюкогенез: первые дни КД глюкоза образуется из аминокислот;
• глицерин: впоследствии глюкоза производится из глицерина, высвобождаемого при лизисе триглицеридов [8].

Показания для низкоуглеводной диеты

• Морбидное ожирение и/или ожирение с множественными осложнениями.
• Перед бариатрической операцией.
• При сложных сопутствующих заболеваниях при необходимости быстро сбросить вес.
• Ожирение у детей, связанное с эпилепсией, высоким уровнем инсулинорезистентности, некоторыми сопутствующими заболеваниями.
• Неалкогольная жировая болезнь печени.
• Ряд других заболеваний: лекарственная эпилепсия, дефицит фосфофруктокиназы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), депрессия, аутизм, травмы и ишемии, рак и др. [8].

Однако, несмотря на увеличивающуюся популярность, мнения исследователей относительно целесообразности и безопасности применения КД расходятся.

Противопоказания для низкоуглеводной диеты

• СД 1 типа, LADA;
• СД 2 типа инсулинзависимый или при приёме ингибиторов котранспортера натрия/глюкозы 2 (SGLT2);
• Печёночная недостаточность;
• Дыхательная недостаточность;
• Почечная недостаточность и хроническая болезнь почек средней и тяжёлой степени;
• Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Психические расстройства;
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• Двое суток до плановой операции и в периоперационный период;
• Беременность и лактация;
• Дети и подростки.

Влияние на различные органы и системы

Кетогенная диета оказывает различное действие на органы и их системы. На основании большого количества исследований авторы работы делают свои выводы [1].

Нервная система

Исследования показывают, что кетогенная диета может значительно улучшать течение заболевания у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией и эпилептическим статусом. У детей и подростков частоту приступов лекарственно-устойчивой эпилепсии снизилось до 85 % за три месяца соблюдения диеты.

Дополнительные исследования также указывают на потенциальную эффективность КД при других неврологических заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, однако требуются дальнейшие исследования для подтверждения их результатов.

Эндокринная система

Кетогенные диеты могут быть эффективны для снижения веса при ожирении и улучшения контроля глюкозы при сахарном диабете 2 типа у некоторых пациентов. Однако, несмотря на некоторые положительные результаты, требуется более глубокое изучение и индивидуальный подход к их применению, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Убедительные данные о долгосрочных выгодах от КД у пациентов с СД 1 типа отсутствуют.

Репродуктивная система

Кетогенные диеты могут быть полезны для женщин с СПКЯ и мужчин с избыточным весом, улучшая гормональные и биохимические параметры. Требуются дополнительные исследования для оценки долгосрочной безопасности и эффективности КД, особенно в контексте репродуктивного здоровья.

Сердечно-сосудистая система

Кетогенные диеты могут увеличить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, несмотря на снижение массы тела.

Рекомендуется соблюдать сбалансированный рацион, включающий разнообразные растительные продукты для снижения рисков.

Желудочно-кишечный тракт

Пищевые изменения, такие как кетогенная диета, могут вызывать различные побочные эффекты, включая кетоз с характерным «фруктовым» запахом изо рта, тошноту, рвоту, запоры, а также повышенный риск развития желчнокаменной болезни и изменения в микробиоте кишечника. Рекомендуется учитывать эти риски и принимать меры для их минимизации, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ. У пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ следует рассмотреть возможность дополнительного введения пищевых волокон и дополнительных обследований.

Мочевыделительная система

Кетогенная диета может вызывать обезвоживание, головные боли и ортостатическую гипотензию, требуя повышения потребления жидкости и соли. Также существует риск развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями почек, что требует регулярного контроля со стороны специалистов. Использование КД при почечных патологиях требует периодического контроля общего анализа мочи и доли белков в рационе.

Опорно-двигательный аппарат

Кетогенная диета может негативно влиять на минеральную плотность костной ткани и повышать риск гипокальциемии и гиперурикемии, особенно у пациентов с подагрой или нарушениями кальций-фосфорного обмена. Рекомендуется обеспечить адекватное потребление кальция и витамина D, а также тщательно контролировать уровень микроэлементов и корректировать сопутствующую терапию.

Злокачественные новообразования

Кетогенная диета может иметь потенциал в качестве дополнительной меры в лечении онкологических заболеваний. Несмотря на то, что большинство авторов научных работ не видят прямого влияния КД на развитие рака, сочетание КД со стандартными схемами лечения может снижать дозы препаратов и уменьшать побочные эффекты. Предварительные исследования показывают, что КД замедляет рост опухолей и может улучшать качество жизни пациентов. Однако отсутствие стандартных протоколов и долгосрочных данных требует дальнейшего изучения.

Заключение

Несмотря на некоторые положительные клинические наблюдения по применению кетогенной диеты для лечения различных заболеваний, включая диабет 2 типа, ожирение, синдром поликистозных яичников и неврологические расстройства, нет единого мнения о её широком применении. КД становится популярной даже среди людей без сопутствующих патологий, однако её применение требует строгого медицинского наблюдения. Механизмы действия и возможные побочные эффекты КД, особенно в долгосрочной перспективе, требуют дальнейшего изучения. Существует нехватка руководств и чётких доказательных показаний для применения КД, что вызывает определённые опасения по поводу потенциальных рисков.